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苍溪县“基金监管+”凸显医保治理新成效
时间:2024-03-27 来源:苍溪县医疗保障局 浏览量: 打印 关闭本页

一是“基金监管+治理体系”提高系统监管能力。结合三级医保经办服务网络建设,坚持监管关口前移,定人、定岗、定责,全面压实乡镇属地责任,医疗机构主体责任,打造监管前哨,探索建立边界清晰、职责明晰、运行高效、监督有力的三级医保监管体系,从源头防止医保基金“跑冒滴漏”,目前全县31个乡镇和49家定点医疗机构监管队伍已初步建立。

二是“基金监管+管理服务”实现精细高效治理。出台推进定点医疗机构医保精细化管理的《指导意见》,制定点医疗机构医保管理职责清单、协议管理指标约束清单、基金使用监督清单等“三张清单”,编印《医规》《医策》《医业》三本手册,精准指导定点医疗机构医保精细化管理。同时通过定点医药机构专项治理“回头看”、医保基金使用自查自纠等行动,督促医疗机构规范诊疗服务行为。2023年,全县医疗机构涉及过度检查、串换收费、超标准收费等违规情况减少近20%。

三是“基金监管+智慧赋能”提升监管执法效率。充分发挥智能审核系统监管作用,全天候、全视角监测定点医药机构基金使用情况,早提醒、早制止、早纠正,有效规避超剂量开药、超范围报销、过度医疗等违规行为。2023年,通过智能审核筛查疑点数据13113条,发现违规线索6703条,合计扣款达185万元。(苍溪县医疗保障局 孙晴苓 )

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