医保基金专项整治以来，苍溪县坚持惩、防、建并举，前、中、后同步，治本与清源协同，建立“不敢”“不能”“不想”的“三不一体”医保基金管理制度机制，有力地规范了基金使用行为，提升了基金管理效能，维护了基金安全，净化了医保生态。
构建“不敢”惩戒机制。建立健全“线索双向移交、处置快速响应、责任精准追究”闭环机制，精准督促定点医药机构开展自查自纠，主动上缴违规基金524.26万余元。专项检查108家次，协议处理69家次，追回违规基金128.74万元，收取违约金81.73万元。解除医保服务协议11家，暂停医院科室1家，行政处罚1家，驾照式记分管理1人，行政处罚并暂停参保人联网结算1人，移送线索10件，纪检立案7件7人，曝光典型案例1期，追回参保人违规金额3.21万元。通过一系列典型案件形成有力震慑，让“不敢”的高压线高高架起在全县医疗机构和广大医护人员前面。
构建“不能”防范机制。全面建立医保基金管理制度体系，从医保行政部门、医保经办机构、定点医疗机构、定点零售药店等四个层面入手，组织编辑《医保基金管理制度体系汇编》，涵盖基金筹集、支付管理、监督稽查、经办服务等全流程环节，实现医保基金管理的规范化、制度化、长效化。拓展智慧医保监管功能，更新完善监管规则库和知识库。构建线索移送、联合执法、结果互认等机制，有效破除信息孤岛和监管壁垒，形成医保、公安、卫健、市场监管等部门间信息共享、协同共治格局。打牢源头防控基础，提升协议管理精细化程度，深化医保支付改革，建立信用评价体系，增强医疗机构主动控制成本的内生动力。社会监督氛围日益浓厚，举报奖励机制有效落实，1-6月医保违规违法举报件同比增长150%，公众对医保基金安全关注度和参与度显著提高，“人人都是监督员”的理念深入人心。
构建“不想”长效机制。专项整治的强力震慑和持续高压，“驾照式记分”的资格管理和追责到人，以及通过观看警示教育片、案件曝光台、新媒体宣传等典型做法，促使定点医药机构和广大医护人员深刻认识到合理合规使用基金的重要性和必要性，自觉增强医保法治意识，自觉履行好医保基金管理的主体责任，自觉强化内部监督管理，主动开展自查自纠，规范诊疗行为。1-6月，全县定点医疗机构住院人次同比下降21.7%、医保支付额同比减少25.7%、药品耗材占比同比下降8.5 %，过度诊疗、过度检查现象大幅减少，医疗服务“公益性”逐步回归，医保行业风气持续向好。（邓万琼）
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