针对诊疗服务规范繁杂、违规风险点多、从业人员“三不明”（不明政策、不明问题、不明后果）的痛点，苍溪县医疗保障局在专项整治中创新破局，以“明白卡”制度为抓手，着力培养医保基金管理使用“明白人”，为群众“救命钱”装上“安全锁”。
一是分类施策+“五统一”，让“明白卡”落地见效。苍溪县医保局以《医疗保障基金使用监督管理条例》为纲，按“管理部门”和“使用机构”两大主体分类设计“明白卡”，将政策红线、操作规范、监管标准浓缩成“可看、可查、可溯”的实用工具，实现“一卡在手，规范全有”。为避免制度流于形式，更通过“五统一”确保落地生根：统一内容。涵盖禁止性规定、政策清单、问题清单、咨询电话、警示语，关键信息不遗漏；统一制发。医保部门广泛征求意见后，统一格式、统一制作发放，确保政策口径一致；统一要求。实现“清单到科室、卡片到岗位”，全员覆盖无死角；统一培训。开展“大学习、大宣讲、大培训、大警示、大规范”活动，把政策讲透、风险点讲清；统一考核。纳入医保绩效考核与“驾照式记分”管理，对屡犯者严查重处，倒逼责任落实。这张卡不仅让工作人员“明职责、明政策、明红线、明服务、明危害”，更推动医保基金使用从“被动合规”转向“主动守规”，真正做到有法可依、有法会依、有法能依、有法必依。
二是一卡四用，政策、红线、警示、服务“全兼顾”。“明白卡”并非简单的政策罗列，而是集“政策卡、红线卡、警示卡、服务卡”于一体的“多功能手册”，精准破解不同场景下的使用难题：做政策“传声筒”。明确医保行政部门“五应当”、经办机构“四应当”、定点医疗机构“两应当”，清晰标注参保缴费、住院门诊报销、大病救助等政策细节，附带二维码方便实时查询，让工作人员知道“干什么、怎么干”；划违规“警戒线”。针对管理部门和医疗机构分别列出“五不得”禁令，还附上国、省层面下发的违规典型问题清单（定点医疗机构158项、零售药店20项），动态更新风险点，底线红线一目了然；当警示“长鸣钟”。醒目位置标注“任何违法违规痕迹都会被永久留存”“任何违法违规行为都将被依法严惩”，结合定期发布的典型案例，用“身边事”教育“身边人”，打消侥幸心理；成服务“连心桥”。专门设置参保咨询、待遇查询、异地备案、投诉举报电话，方便工作人员快速响应群众需求，让“明白卡”既管“规范”，也暖“民心”。
三是数据见证成效，基金安全与服务质量双提升。“明白卡”制度实施以来，苍溪县医保基金管理使用成效显著，多项核心指标持续优化，民生保障成色更足，诊疗行为更规范。2025年1-10月，全县定点医疗机构住院人次、百门诊住院率同比分别下降23.10%、24.16%，综合住院率在老龄化率高于全市近10个百分点的情况下，仍大幅下降近5个百分点，小病大治、过度诊疗现象明显减少。2025年下半年以来，涉及医保基金使用的信访投诉量同比下降42%，全民管基金、护基金的氛围初步形成，群众满意度持续提升。统筹基金支出、医保支付额同比分别下降26.25%、24.84%，30天再入院率下降10.32%，五项医保重点绩效指标均处于合理区间，监管从“被动查处”转向“主动预防”，基金安全防线越筑越牢。
下一步，苍溪县医疗保障局将持续优化“明白卡”内容，结合专项整治中发现的新问题动态更新，确保“明白卡”始终贴合实际需求，以制度创新推动医保基金监管走深走实，为全县医疗保障事业高质量发展保驾护航。（邓万琼）
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